訪談時間:6月25日(星期二)上午9:00時至10:00時
來訪單位:中國人壽保險公司梅州分公司、中國人民財產保險公司梅州市分公司
來訪嘉賓:中國人壽保險公司梅州分公司總經理 廖耀恒、中國人民財產保險公司梅州市分公司總經理 吳建尤
訪談主題:就保險承保、保險理賠、政策性保險、保險服務等方麵的工作與廣大市民進行溝通、交流,接受廣大幹部群眾谘詢、建議和投訴。
參與方法:撥打24小時報料熱線114、直接撥打熱線電話2221678、發短信到07532221678或關注“梅州電台新聞台” 官方微信、新浪官方微博留言。
魏女士好!您在2017年購買(60周歲以上)保險是我公司開辦的“銀齡安康保險”(也叫“老人保險”),年繳保險費:100元/人/份,保險期限為一年,老年人可以獲得的保障範圍是:因意外傷害事故造成的死亡、傷殘、住院可以得到保險公司賠付。個人付費投保“銀齡安康保險”,我公司會向投保人發出保險憑證,保險憑證中有保單信息和公司服務電話,如有異常可聯係我公司解決。如未收到保險憑證,也可以隨時通過我公司95919服務熱線、在營業網點或通過村鎮幹部向我公司服務人員反映,如出現誤投保、需停止自動續費等都可以解決。至於2018年仍出現扣款,應該是投保時選擇了續保銀行轉帳(扣款)。如果本人不同意續保,可以在到期前或到期後30天內通過服務熱線、公司營業廳申請終止,我公司將退還扣除的保費。

陳先生想了解的應該是中國人壽“國壽附加少兒國壽福提前給付重大疾病保險”,該產品是附加於“國壽少兒國壽福終身壽險”中投保的產品。凡出生28天以上、十七周歲以下可投保,保險期間與主合同“國壽少兒國壽福終身壽險”相同,是一個終身壽險+重大疾病保險組合產品,重大疾病的保險責任是:保單生效之日180天後,因首次發生並經確診患合同所指的重大疾病,保險公司按約定的保險金額給付重大疾病保險金。在了解以上內容後,對“提前給付”要如何理解呢?因“國壽附加少兒國壽福提前給付重大疾病保險”是附加在“國壽少兒國壽福終身壽險”的終身保障產品,當被保險人發生重大疾病時,保險公司按投保約定的保險金額賠付,不必等待身故才賠付,故“提前給付”的意思就是先行賠付重大疾病保險金。我公司營業人員解釋確診即賠與以上規定是沒有矛盾的,差別在於給付時點上,陳先生理解的是患者住院診斷後即賠,不必等到出院後辦理賠付。但在實際中,患者住院期間所有醫學診斷、治療等資料,因未整理歸檔,醫療機構是不提供給任何單位和個人的,保險公司無完整資料是無法進行理賠的。“國壽附加少兒國壽福提前給付重大疾病保險”是給付性人身保險合同,隻要符合條款規定保險公司將按按約定的保險金額賠付,而補償型合同,比如費用報銷型醫療保險與一般的人壽保險不同,它是一種損失補償性質的保險,費用核定過程需按照醫保標準剔除自付藥費部分,如已到第三方報銷的,還需要剔除第三方的報銷金額,然後再按照合同約定的比例計算。

經聯係劉先生,因劉先生本人未查看保險單,對具體情況不清楚,在這裏我們可以介紹一下中國人壽保險公司開辦的學生幼兒保險。⑵、保險責任:在本合同保險期間內,本公司依下列約定承擔保險責任:A被保險人因意外傷害身故身體傷殘或在等待期90天後因疾病身故,本公司按保險單載明的保險金額給付保險金;B被保險人在本合同約定的等待期後初次發生並經專科醫生明確診斷患本附加合同所指重大疾病,本公司按保險單載明的保險金額給付保險金;C被保險人在本合同約定的90天等待期後因患疾病,在二級以上(含二級)醫院或本公司認可的其他醫療機構進行住院或特定門診診療,對被保險人累計發生並實際支出的、符合當地學生兒童基本醫療保險支付範圍的住院或特定門診診療費用,本公司在扣除當地學生兒童基本醫療保險和其他途徑已經補償或給付部分以及扣除本合同約定的100元免賠額後,本公司在疾病保險金額範圍內按70%給付。如無第三方補償或給付的,則在扣除免賠額後,對其餘額在保險金額範圍按累進製計算方法賠付比例給付。⑶、理賠手續:索賠時請提供下列單證:①保險憑證;②公安部門、醫療機構出具的死亡傷殘證明;③醫院出具的疾病診斷證明書;④出院小結(僅限於住院費用給付);⑤治療期間的醫療費用收據;醫療費用結算總清單;⑥受益人的身份證明及保險公司所要求提供的其它材料。
